Desdobrando a loucura - Ary Fialho

Desdobrando a Loucura:

Elementos para o uso do Origami no campo da Saúde mental

Monografia de conclusão de curso – Formação em Psicologia pela UFRJ

Rio de Janeiro, Agosto de 2001

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Centro de Filosofia e Ciências Humanas - Instituto de Psicologia

Ary Fialho de Menezes

DRE 096113639

Orientadora: Ana Maria Szapiro

    _AGRADECIMENTOS

Há duas pessoas que considero, para além de co-autores

deste trabalho, pessoas que me indicaram caminhos para a vida.

Ana Szapiro, iluminando meus pensamentos.

Márcia Bloch, minha companheira de dobras.

Gostaria também de agradecer à Nysia, que continua dobrando

e desdobrando com os usuários.

À aposta desejante de Denise Corrêa e Claudia Azevedo.

Aos usuários, que apostaram conosco.

À Nelma – aluna, origamista, professora -, ao grupo

OrigamiRIO – sobretudo Tong, ajudando a divulgar e

pensar tudo isso – e à minha família,

obrigado pelo apoio.

Espero que possamos continuar apostando alto nas dobras da vida._

ÍNDICE

Introdução… 1

História da Reforma Psiquiátrica Brasileira e Contexto Atual

Do IPUB/UFRJ… 5

A) Primórdios… 5

B) Troca… 5

C) A Negação… 6

D) Primórdios II – Retomando, hoje, a história da reforma

psiquiátrica brasileira… 9

E) O Território… 11

História da Oficina… 17

Metodologia… 20

Desenvolvimento… 27

A) O(s) paciente(s)… 28

B) O origami em si… 33

C) O(s) Terapeuta(s)… 38

D) Trabalho… 40

Conclusão… 44

Bibliografia… 47

Anexos … 50

A) Anexo 1 – Primeiras Dobras… 51

B) Anexo 2 – Diagrama da casa… 58

C) Anexo 3 – Diagrama do boneco… 59

D) Anexo 4 – Diagrama do peixe… 61

E) Anexo 5 – Diagrama de uma criação… 62

F) Anexo 6 – Questionário… 63            

1) Introdução

Vou tratar da experiência que tive, administrando, junto com a psicóloga Nelma Pereira de Oliveira e a assistente social Nysia Figuiredo, uma oficina terapêutica de origami no IPUB – Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ). Em um trabalho com duração de pouco mais de um ano, não podemos afirmar ter esgotado as possibilidades nem da oficina enquanto aprendizado e discussão técnico-artística, nem da oficina enquanto terapia, e muito menos das vias de integração entre os dois. Podemos, apoiados nas respostas dos pacientes, esboçar algumas hipóteses e nos entusiasmar com futuros caminhos.

No âmbito da saúde mental é muito importante atentar aos limites das propostas terapêuticas e atuantes. De algumas décadas para cá muitos desses limites têm se modificado. O campo de atuação da psiquiatria não se restringe mais ao manicômio, abrangendo a própria comunidade, ou subcontextos desta; a atuação da equipe deve levar em conta, além da doença, o próprio doente e mesmo as pessoas próximas a ele ou que de alguma forma tenham influência sobre sua vida. As questões a serem abordadas nas reuniões terapêuticas tornaram-se uma caixinha de surpresas, podendo ir do medicamento até a cidadania… enfim, procura-se amenizar a radicalidade da experiência da loucura, cujo tratamento é atravessado por uma visão e atuação mais abrangentes de todos esses aspectos.

Questão antes simplificada pelo tratamento corretivo do asilo, que durou dois séculos, agora torna-se mais complexa, envolvendo vários elementos do que pode ser chamado de uma saúde para além da doença. Esta refere-se à possibilidade do enfermo mental ser, além de um usuário de serviços de saúde mental, também um ser social, entendido aqui como um ser exercendo-se como integrante da sociedade em que vive. Um reflexo benéfico dessa visão mais complexa é um maior aprofundamento sobre a questão da doença mental, enfocada de vários pontos de vista; a antropologia, a psicologia social, a psicanálise, a arte e a filosofia, entre outras, congregam um campo vasto que constitui vários discursos sobre a loucura. No entanto, embora sejam muito variadas as situações de cada serviço, podem-se destacar algumas linhas gerais neles presentes que têm bastante peso no campo e na rede como um todo. Uma delas é a orientação política, influenciada sobretudo pelos italianos, como Basaglia e Rotelli; outra é a psicanálise, praticada pelas mais diversas profissões (médicos, assistentes sociais, psicólogos, etc) e ampliando suas possibilidades de atuação para além da clínica privada e individualizada. Pelo lado da medicina psiquiátrica, mantemos a herança importante – para o desenvolvimento e reforço da ciência – da psicopatologia e da psicofarmacologia, esta última distante da atuação dos cientistas humanos e mais próximo dos médicos. A maioria dos serviços, portanto, trabalha com todos estes elementos, mesmo que alguns deles sejam apenas fantasmas aparentemente distantes. Cada serviço, por sua história (dentro, por sua vez, da História) e pela orientação dos profissionais que nele atua, acaba privilegiando, aprofundando, uma ou duas destas linhas, podendo ou não fazê-lo em detrimento das outras.

Como vivemos a era da diversidade, este aprofundamento pode, no entanto, tornar superficial certos modelos de discurso; tentarei demonstrá-lo adiante, pelo conceito de aprofundamento reducionista.

A profundidade e a superficialidade de certos discursos modelam a própria rede de atendimento. Essa passa a ser hierarquizada não somente segundo a demanda da clientela, mas também pela própria especificidade da rede e de seus trabalhadores. Suponhamos que em uma certa região os profissionais que lá atuem tenham uma forte formação – e interesses – antropológicos. A tendência da qualidade do atendimento é de que ele seja privilegiado em direção a essa perspectiva, mesmo que o capital cultural da complexidade seja igualmente importante para estes profissionais. Em adição, e isto é o mais importante, a convivência entre os diversos discursos faz com que um deles passe a interpretar os restantes. No jogo da diversidade, esta é a configuração mais imediata ocorrida entre os diversos modelos interpretativos, e nesse sentido um deles se aprofunda enquanto os outros, embora podendo estar cada vez mais presentes, tornam-se cada vez mais superficiais. Por conta disso, na relação triádica profissional-instituição-paciente, algumas confusões insuspeitas podem ocorrer.

Algumas classes de profissionais podem perceber que o discurso que sustentam está sendo apropriado de modo superficial por outros profissionais – ou até mesmo por profissionais que a princípio seriam “experimentados” naquele discurso. E podem fazer algo a respeito, como o fez Lacan ao radicalizar a teoria freudiana.

O paciente pode apresentar uma boa capacidade de organizar sua expressão afetiva, suas vivências, através da arte, de modo que seu atendimento é construído de modo a mantê-lo frequentando oficinas de arte-terapia. O(a) coordenador(a) da oficina pode tentar realizar um trabalho artístico com ele, porém sem o saber está na verdade psicologizando a arte, ou seja, desenvolvendo-a segundo uma ótica psicológica. Outro exemplo: na triagem de algum serviço, a escuta da equipe pode considerar que a questão do sujeito pode ser resolvida apenas com medicação, quando de fato um atendimento clínico, realizado de forma complementar, seria também adequado; não é que a equipe tenha escutado mal, ela escutou o que pôde, pois não teve formação ou treinamento institucionais profundos o suficiente em psicanálise para escutar uma demanda por esse dispositivo. A equipe pode muito bem ter uma ótima percepção dos efeitos do remédio e sua adequabilidade ao paciente, o que já envolve, em si, uma certa complexidade. Finalizando esta idéia, se a instituição for um NAPS, terá um campo específico através do qual poderá escutar e encaminhar. Se for um CAPS, terá outro campo. Entender o lugar, as possibilidades e a profundidade de cada discurso e modelo contribui para um maior esclarecimento e avaliação de nossas práticas e serviços. Para este efeito, durante o trabalho destacarei um modo de analisar os discursos diferenciando dois tipos de complexidade que eles podem sustentar.

O Centro de Atenção Diária (CAD) do IPUB promove, desde sua criação, o exercício da diversidade. Proposta por si só grandiosa, por isso mesmo a instituição deve estar muito atenta aos possíveis erros que podem ser cometidos, em meio à uma experiência tão radical e complexa como o é o tratamento do (e com) o louco.

Não obstante a complexidade, podemos apontar três paradigmas diferentes que orientaram minha atuação na oficina, associado à equipe: a política, a terapia psicomotora e o origami em si, tomado como técnica e arte. Nesse quadro, para que o complexo não se torne confuso, sempre adotamos como pano de fundo a proposta simples de Goldberg, “acompanhar, passo a passo, a trajetória de vida das pessoas na instituição. Para os espíritos cientificistas é pouco” (Goldberg, 1996, p. 14). Se ainda estamos engatinhando nas possibilidades de tratar nossos clientes, devemos registrar honestamente esta caminhada que fazemos com eles. O trabalho do terapeuta é, neste caminho, oferecer – e não forçar por meio de sua teoria e prática – opções para diminuir o sofrimento.

Mesmo que a radicalidade da loucura mantenha-se insensível aos nossos esforços terapêuticos, o terapeuta deverá estar sensível a essa radicalidade, e problematizá-la sem a tentativa de normatizá-la ou enquadrá-la num projeto utópico que desconsidere ou tente amenizar a diferença.

Isso confere ao hospital um caráter estratégico onde, para efeitos de terapia, não impor-ta muito os moldes da instituição – se ela utiliza a Psiquiatria de Setor, a Psiquiatria Comunitária ou a Social – mas antes o acompanhamento contínuo e integrado que oferece. E que o serviço esteja sempre se renovando e repensando suas práticas.

Apresentarei o estudo da seguinte forma: começarei com uma apresentação muito sucinta de duas histórias: a da reforma psiquiátrica como um todo, situando nela o contexto atual do IPUB; e a brevíssima história da oficina até minha saída da mesma. Depois, apresentarei minha metodologia de análise, que no plano mais geral busca destacar como um trabalho com oficinas terapêuticas pode tornar-se um trabalho moral/normativo, seja através da psicomotricidade ou através da psicoterapia, que tornam-se o segundo plano sustentador do primeiro. Em posse da metodologia, que é de fato a parte mais densa do trabalho, por fim faço uma construção analítico-historicista de questões importantes relacionadas à oficinas terapêuticas, tentando concatená-las à especificidade do origami. Veremos que as abordagens psicoterápicas que ocorrem nesse modelo de atenção à loucura trazem consigo um histórico ideológico a respeito do corpo, da psique e do origami. Toda a exposição está atravessada pelos conceitos de profundidade e de superficialidade, dois instrumentos de análise que se juntam aos outros – cuja explicação virá na metodologia – para ajudar-nos a pensar a relação entre esses elementos.

Em toda a análise, nosso recorte do trabalho desenvolvido retira as construções teóricas que, quando utilizadas pela equipe, pareceram dar resultados e surtir questões importantes no tratamento e acompanhamento dos clientes.

2. História da Reforma Psiquiátrica Brasileira e Contexto Atual do IPUB/UFRJ

3. PRIMÓRDIOS 

   A partir dos anos 60 e início dos 70, uma série de trabalhos teóricos de autores como Jane Russo, Roberto Machado, Madel Luz, Joel Birman, Sérvulo Figueira e Jurandir F. Costa, permitiram a popularização, no Brasil, dos trabalhos de Canguilhem, Goffman, Szasz e Foucault, entre outros. Igual movimento ocorria em diversos outros países, o que levou a surgir várias experiências isoladas na tentativa de repensar a prática da psiquiatria. No entanto, os referidos trabalhos, se acusaram as limitações e especificidades da antiga prática, não propuseram nada específico para substituí-la, ou para de fato eliminar a antiga prática. Movimento, pois, de caráter teórico, realizados como empresas humanas e pontuais, não necessariamente políticas ou institucionais.

4. TROCA 

   Iniciou-se um intercâmbio direto com autores estrangeiros, que ajudaram profundamente na mobilização dos profissionais envolvidos com a pesquisa dos fenômenos da loucura (à essa época já haviam alguns núcleos de estudo importantes na área). Foucault, por exemplo, administrou palestras no Instituto de Medicina Social da UERJ, seguido pelo Franco Basaglia em São Paulo, cujas conferências proferidas transformaram-se no primeiro livro brasileiro a tratar da reforma psiquiátrica, chamada no momento de psiquiatria alternativa. Diversos outros livros de autores estrangeiros na área foram traduzidos.

   Mas, como o próprio Basaglia desejou, sua vinda ao Brasil foi, senão o estopim, pelo menos o marco a partir do qual se começou efetivamente a mudar, ainda que em passos inicialmente desajeitados, a prática da psiquiatria nos grandes centros urbanos. Pelas suas próprias palavras, “é importante descobrir por que estamos juntos esta noite. Creio que muitos de vocês vieram aqui para me ver ou falar comigo, mas creio que o meu valor, nesse momento, é o de ser o detonador de uma situação” (Basaglia, 1979, p. 22). Esse marco é mesmo reconhecido pelos autores brasileiros, ao afirmarem que seria redutor ou errado dizer que a linha iniciada por Basaglia tenha sido a única a informar os movimentos de transformação da prática psiquiátrica no Brasil; mas pode-se afirmar sem sombra de dúvida que tem sido a mais importante para aqueles que se empenham na verdadeira transformação da instituição psiquiátrica. Outros autores italianos, como Rotelli, oferecem até hoje entrevistas, consultorias… enfim, acompanham, auxiliam no ajuste da reforma psiquiátrica brasileira. E embora a Itália seja há tempos e até o momento o principal aliado do Brasil na reforma psiquiátrica, também ocorrem trocas com outros países.

   Logo mais veremos que a transposição integral de idéias estrangeiras para cá movimenta a reforma e ao mesmo tempo alguns erros por causa da especificidade do contexto brasileiro.

   O IPUB, sendo uma instituição de ensino e de pesquisa, tem organizado um bom campo de trocas entre diversos pesquisadores de diferentes áreas, como a antropologia e a arte. A administração de diversos cursos, relativas aos diferentes tipos de serviço administrados pela instituição, complementam essa troca, já que seus alunos integram as equipes de discussão e acompanhamento dos pacientes. 

• A NEGAÇÃO 

  “No momento em que entramos nesse hospital, dissemos um não, não à psiquiatria, mas sobretudo à miséria. Vimos que, a partir do momento em que dávamos uma resposta a um pobre internado, ele mudava completamente sua posição. Tornava-se não mais um louco, mas um homem com quem podíamos nos relacionar. Havíamos já entendido que a pessoa doente tem como primeira necessidade não só a cura da doença, mas muitas outras coisas… Essa foi a nossa invenção. O doente não é apenas um doente, mas um homem com todas as suas necessidades” (Basaglia, 1979, p. 17).

  O parágrafo acima sintetiza o sentimento que moveu a reforma psiquiátrica italiana; um movimento essencialmente humano, pois realizado por homens, não por instituições e/ou leis. Esta parece uma afirmação bastante óbvia, porém esconde exatamente a ética pela qual foi possível pensar em uma reforma radical, atingindo a própria forma das pessoas pensarem a si e à sociedade. Já que estamos falando nisso, procuremos entender funcionalmente como a sociedade costuma pensar o manicômio: “A ciência do homem nasce depois da Revolução Francesa, quando a razão é igualada à fraternidade. Tornam-se os emblemas do novo mundo. E uma sociedade, para ser civilizada, deve ser racional. Eis por que, a partir desse momento, tudo o que era irracional deve ser controlado pela razão. É assim que nasce, no nosso caso, uma instituição racional [e pretensamente racionalizadora, podemos acrescentar] como o manicômio, que contém a irracionalidade. Uma pessoa louca se torna normal no momento em que está internada no manicômio” (Basaglia, 1979, p. 45).

  ""Louco”, “doido” são palavras abstratas. Mas quando se diz “doente mental” torna-se concreta e é aceita no mundo em que se vive. Quando se diz “esquizofrênico” é mais aceita ainda. E a casa do doente mental, do esquizofrênico é o manicômio. Isto é, é o lugar que possibilita sua aceitação pela sociedade racional [grifo nosso]” (idem).

  O enclausuramento do louco nos manicômios tem portanto a função de adequá-lo à sociedade, através da medicação e do tratamento moral, e ao mesmo tempo proteger a sociedade deste elemento perigoso que seria o doente mental. Na Itália, particularmente, associado a isso estava a questão da funcionalidade do paciente. “Partindo desse ponto de vista, tenho a dizer que a psiquiatria, desde seu nascimento, é em si uma técnica altamente repressiva que o Estado sempre usou para oprimir os doentes pobres, isto é, a classe operária que não produz” (idem, p. 14).

  Por esta via surge a primeira intervenção real da reforma, tentando conjugar essa relação da comunidade com os loucos. Basaglia tentou realizar, a partir de 1961, transformações nos dois hospitais psiquiátricos que dirigiu, respectivamente os das cidades de Gorizia e de Trieste. Foi neste último que seu trabalho ficou especialmente conhecido, pois ele conseguiu diminuir o número de pacientes internados de 1101 (em 1971) para 40 (em 1979). O que aconteceu com todos estes pacientes? Com a mobilização não só do hospital como das organizações populares progressistas, eles foram se reintegrando à sociedade, passando a freqüentar, ao invés dos pavilhões de internação, os chamados centros de saúde mental, cujo objetivo era institucionalizar o menos possível estas pessoas. A esta experiência, junto com outras semelhantes no resto daquele país, seguiu-se a reformulação, em 1978, da lei reguladora da psiquiatria, cujo principal objetivo era o de abolir gradualmente os manicômios do país. Este movimento, claro, não poderia se dar sem um amplo processo de conscientização da comunidade, que não deve ter uma atitude paternalista frente ao paciente, e sim encontrar o lugar em que este possa ser, além de um homem na sociedade, também um cidadão, com direitos e deveres.

  Fica evidente como o hospício passou, na experiência italiana, a ser negada ao mesmo tempo em que continuava sendo gerida.

  Afinal, por que estou falando tanto da experiência italiana, se o intuito aqui é de discutir a reforma psiquiátrica brasileira? É porque no início da reforma brasileira, o paradigma de atenção psicossocial mais difundido era o da psiquiatria comunitária; um paradigma presente, mesmo nos casos (que eram a maioria) da impossibilidade de colocar em prática seus pressupostos. Voltando-nos para o IPUB, a criação, nos anos 80, das Oficinas Comunitárias, sobre o qual falarei mais adiante, e cuja função seria a de negar a visão hospitalocêntrica, seguiu essa tendência e em pouco tempo mostrou-se uma empresa equivocada, pois assumiu superficialmente seu caráter de intervenção política, sendo vista mais pelo prisma terapêutico.

  Em relação à miséria, do qual o Basaglia falou, o IPUB tenta abrandá-la por meio de duas ações diretas de remuneração, a saber, a contratação de usuários que saibam manejar a(s) técnica(s) de alguma oficina – um exemplo é a de Vítor, que é monitor da Oficina de Serigrafia, função que ele adquiriu ao relatar sobre seu antigo emprego em uma fábrica de silk-screen –, e as bolsas de trabalho, em que os pacientes ou trabalham na limpeza e cuidados do jardim, ou na recepção do hospital-dia. Estas bolsas não têm a finalidade de acabar com o quadro de miséria econômica dos pacientes, mas de atenuá-lo. Por mais dinheiro que se ofereça aos pacientes, é difícil que isso venha a resolver sua enfermidade; assim, se quisermos realmente atacar o problema, devemos dirigir as bolsas de trabalho de uma perspectiva terapêutica. É preciso negar o paternalismo, tão presente nas instituições asilares com roupagens falsas de atendimentos alternativos.

• PRIMÓRDIOS II – Retomando, hoje, a história da reforma psiquiátrica brasileira 

  Os autores nacionais já citados são pensadores fundamentais no trato com a reforma. Acompanhemos rapidamente a história de construção das mudanças na saúde. A criação do CEBES e da revista Saúde em Debate em 1976, cujos objetivos eram o de pensar criticamente as práticas no campo da saúde pública, foram o prelúdio para o surgimento, dois anos depois, do Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM), que aproveitou o espaço de debate da própria CEBES, do ReMe (Renovação Médica) e de diversos outros espaços, como sindicatos e associações. “As denúncias dos médicos diziam respeito às precárias condições a que eram submetidos os pacientes dos hospitais psiquiátricos do Ministério da Saúde […] Em pouco tempo o MTSM se expandiu por todo o país” (Amarante, 1997, p. 164).

  “A assistência psiquiátrica era prestada pelo Ministério da Saúde (MS), pelo Ministério da Previdência e Assistência Social (MPAS) e pelas próprias Secretarias Estaduais de Saúde (SES). Ao MS e às SES competia, basicamente, a assistência à população indigente, isto é, sem direito à Previdência Social (PS). Suas redes eram compostas de macro-hospitais com características fortemente asilares e manicomiais: a absoluta ausência de recursos técnicos e materiais marcavam estas unidades que, apenas por seu estatuto jurídico-institucional poderiam ser denominadas de hospitais. Ou seja, o MS o as SES apenas administravam macro asilos para a população em grande desvantagem social, isto é, um misto de loucos, um misto de indigentes, os denominados “casos sociais”. Por outro lado, ao MPAS competia a assistência aos previdenciários e seus dependentes. Sem qualquer rede própria, o MPAS exercitava, principalmente a partir da criação do INPS em 1967, a política de compra de serviços da rede privada” (idem, p. 166). É importante aqui reforçar o fato de que não havia uma regularização específica na Constituição para as instituições psiquiátricas que pudesse atender à uma concepção, ainda que precária, de rede de serviço (as percentagens dos recursos devotados ao atendimento extra-hospitalar não passavam de 5%, e restringiam-se a ambulatórios). Tão pouco havia uma fiscalização eficiente do credenciamento dos macro-hospitais privados, dando margem aos péssimos atendimentos e às fraudes enormes. A população encontrava-se entre a cruz e o caldeirão, porque ou tornava-se segurado do Deus monetário da Previdência mas via seu dinheiro escoar para a construção de Itaipu e da Transamazônica, sendo destinado apenas uma quantidade menor para a Saúde; ou ele caía no atendimento da rede federal ou estadual de Saúde. Enquanto os estados esqueceram que a população tem doenças e demanda um mínimo de qualidade de vida, a federação oferecia um péssimo serviço, herança de um sistema hospitalar cujo objetivo era o de excluir da sociedade as pessoas indesejáveis, isto é, portadoras de epidemias, mendigos, etc.

  Nesse contexto a grande maioria dos movimentos e trabalhos teóricos publicados no Brasil exerce, até hoje, um exorcismo à esse modelo de Saúde Pública.

  “Na área específica da saúde mental são registradas várias inciativas de denúncias quanto à política nacional de saúde mental, quanto à política privatizante da assistência psiquiátrica por parte da previdência social, quanto às condições, sejam públicas ou privadas, de atendimento psiquiátrico à população” (Rotelli & Amarante, 1993, ps. 47-8).

  “Na década de 80, o debate sobre a assistência médica era marcado por mais uma crise da PS. Assim, com o objetivo de frear as distorções acarretadas pelo modelo privatizante e curativista da PS, teve início uma nova modalidade de convênio entre a PS e o Ministério da Saúde, que previa a colaboração da primeira no custeio, planejamento e avaliação das unidades hospitalares do segundo, que passou a ser denominada de Co-gestão” (Amarante, 1997, p, 168).

  “A relevância desta modalidade de convênio, então iniciado, está no fato histórico de ser uma primeira experiência no sentido de estabelecer uma relação de co-participação das instituições públicas do setor saúde que, até então, atuavam de forma absolutamente isolada e independente, ou então, em que a PS simplesmente comprava serviços dos demais órgãos públicos, como o fazia com o setor privado” (idem).

  A mobilização do MTSM permitiu a execução de algumas modificações nos hospitais, cujas diretrizes visavam: 1. A inversão da política nacional de saúde mental, de privatizante para estatizante e; 2. A implantação de alternativas extra-hospitalares.

  “Uma característica comum a todas estas experiências [pioneiras] no Brasil é sua marginalidade. São experiências locais, referidas a um ou outro grupo. Tão à margem das propostas e dos investimentos públicos efetivos, que suas memórias são de difícil, senão impossível, resgate” (Amarante, 1994, p. 79). O sentimento de que a política nacional da psiquiatria era equivocada era um sentimento generalizado entre os profissionais da área, porém as formas pelas quais as pessoas tentaram reverter esse quadro foram dos mais diferentes tipos.

• O TERRITÓRIO 

Legado que herdamos desde o tempo do Brasil-colônia e que temos muita dificuldade de superar é a centralização autoritária dos serviços hospitalares. Nem é preciso nos aprofundar na história para perceber os aspectos ideológicos e sociais que nortearam o nascimento dos hospitais àquela época; basta conferir nomes como o da Santa Casa da Misericórdia, ou o de Pedro II, para caracterizarmos a dupla função dessa empresa da Realeza, exatamente o de associar sua atuação a de uma atuação divina, benfazeja, que serve para dissimular seu autoritarismo.

Isso naturalmente delimitava o crescimento do espaço intra e extrahospitalar de quatro formas: 1. A oferta dessa rede atendia aos interesses da classe dominante, e como naquela época a burguesia alta estava instalada no Rio de Janeiro, não é à toa que essa é a cidade que hoje possui a maior rede hospitalar do Brasil; 2. Como Foucault bem o demonstrou para a Inglaterra, a Medicina Social é uma forma de acentuar a polaridade dominante-dominado, dado que ela oferece melhores serviços para quem pode pagar, ao mesmo tempo em que previne, através das campanhas de vacinação em massa, as epidemias fortemente associadas aos locais em que vivem os pobres. E no Brasil, a epidemia de peste bubônica em 1900 serviu de pretexto para a criação de uma polícia sanitária; 3. Sob o escrutínio das instâncias superiores, as direções da rede hospitalar adotam o critério de internar exatamente as pessoas indesejáveis à sociedade, o que fica bastante claro na nota de rodapé sobre as duas categorias de acusação, além de poder inculcar-lhes uma forma de comportamento ideal pela qual seria dada a cura; 4. Com o tempo, a própria comunidade assimila estes preceitos e os converte ao rótulo de “doença” cuja cura só quem pode dar conta são as instâncias superiores. Estas farão exatamente estudos para reafirmar seu poder sobre o conceito de saúde, acentuando apenas os aspectos que possam controlar através do aparato técnico-hospitalar.

Talvez possamos introduzir agora – correndo o perigo de estarmos nos precipitando para abordar idéia tão importante – o conceito de território. Este “é uma força viva de relações concretas e imaginárias que as pessoas estabelecem entre si, com os objetos, com a cultura, com as relações que se dinamizam e se transformam. O trabalho no território não é a mesma coisa que estabelecer um plano psiquiátrico, ou de saúde mental, para a comunidade, mas trabalhar com as forças concretas para a construção de objetivos comuns, que não são os objetivos definidos pela psiquiatria” (Giovanella & Amarante, 1994, p. 144). Já foi visto como a atuação no território pode ser uma opressão dissimulada, que assopra à luz de vela depois de bater no escuro. “Se não se coloca em discussão tudo isso, do nosso ponto de vista, não se consegue mudar de verdade, transformar de verdade a instituição psiquiátrica. A nossa obsessão por transformar os hospitais psiquiátricos, por centrar ali toda a nossa transformação, evidentemente não era por não sabermos, por não entendermos que fora do hospital existe toda uma rede de psiquiatrização, mas porque pensávamos que dentro do hospital psiquiátrico estava a raiz do saber psiquiátrico, e se não se tirasse fora essa relação incestuosa entre tratamento e custódia dentro do hospital psiquiátrico, continuar-se-ia a produzir abortos. E qualquer vocação terapêutica colocada no “território”, com a presença do hospital psiquiátrico, continuaria a reproduzir este tipo de lógica” (Rotelli, 1994, p. 151).

Podemos destacar, entre as mudanças mais importantes, as experiências levadas a cabo em Santos, quando da intervenção, em maio de 1989, na Casa de Saúde Anchieta, “clínica psiquiátrica privada, onde uma série de mortes e outras situações de violência vinham ocorrendo” (Amarante, 1997, p. 170).

“Com a intervenção, diferentemente de outras ocorridas em outros momentos e cidades, surgiu a possibilidade de pôr em prática a experiência radical: a desmontagem do aparato institucional manicomial, com a conseqüente implantação de uma rede territorial de atenção à saúde mental substitutiva ao modelo psiquiátrico tradicional, além de uma série de outras experiências culturais e sociais” (idem, p. 170-171).

“Neste contexto passaram a ser constituídos os Núcleos de Assistência Psicossocial (NAPS)”, que oferecem uma série de serviços, como atendimento residencial e envolvimento da comunidade, entre outros, para assumir “o caráter complexo da denominada demanda psiquiátrica que é sempre menos uma demanda apenas clínica e mais uma demanda social, onde a clínica é apenas uma das dimensões” (idem, p. 171). Inversão radical de vários preceitos correntes do atendimento médico-hospitalar no Brasil, como a crescente oferta de atendimento clínico privado e individualizado e a medicalização do paciente.

Com o sucesso desta experiência, bem como o de alguns CAPS (que se concentra na possibilidade de reinserir o paciente na comunidade, mas em cuja proposta encontramos mais elementos hospitalocêntricos do que no NAPS), a mobilização no território político enfim veio a se intensificar, com o surgimento do Projeto de Lei Paulo Delgado (PL 3657/89).

“Este PL consolidava no debate nacional, o princípio da superação do modelo psiquiátrico tradicional, na medida em que dispunha “sobre a extinção progressiva dos manicômios e sua substituição por outros recursos assistenciais e regulamenta a internação psiquiátrica compulsória” (idem, p. 173).

“Se por um lado, em pouco tempo após sua apresentação na Câmara dos Deputados, o projeto tivesse sido aprovado naquela casa, o mesmo não sucederia no Senado, arrastando-se o debate até os dias atuais. Mesmo assim, o PL estimula o surgimento de projetos de leis estaduais que, seguindo suas diretrizes básicas, descentralizam a atuação política e transformadora do Movimento para o âmbito local, sendo que em cinco estados (Rio Grande do Sul, Ceará, Pernambuco, Minas Gerais e Rio Grande do Norte), foram aprovados projetos de lei com o mesmo propósito que o PL 3657/89” (idem).

Quanto à sua política privatizante, o Estado passou “a adotar medidas racionalizadoras e disciplinadoras do setor privado, ao lado de medidas que visam reorganizar o setor público para ocupar uma parcela da assistência pública, até então delegada aos serviços comprados” (Amarante, 1994, p. 80).

O financiamento dos serviços da rede, até então obedecendo a critérios extremamente confusos e complicados, num verdadeiro samba do crioulo doido, passam a ser credenciados pelo SUS. Medida fundamental à racionalização dos investimentos, acabou servindo como pretexto à adoção da ‘cartilha da Reforma’, que inclui os serviços realizados junto à comunidade. O IPUB nos fornece um exemplo, como o das Oficinas Comunitárias, serviços que funcionaram bem no contexto italiano. Surgidas aqui no início dos anos 90, sua intenção era o de chamar a comunidade para participar das atividades no hospital. A vantagem oferecida às pessoas da comunidade e aos pacientes era a de que aprenderiam uma atividade que poderiam usar para aumentar sua renda. Metade das vagas eram destinadas aos pacientes, e a outra metade à pessoas residindo nas redondezas do hospital. Esperava-se que, no mínimo, parte da comunidade diminuísse o preconceito frente ao doente mental, o que de fato ocorreu, em certa medida. Só que, após algum tempo de funcionamento dessas oficinas, constatou-se que, apesar da diminuição do preconceito, as pessoas da comunidade não estabeleciam relações sociais com os pacientes fora do espaço hospitalar; ademais, várias das pessoas da comunidade acabavam revelando alguns comprometimentos na saúde mental que, na instituição, se potencializavam. Algumas internações dessas pessoas chegaram a ocorrer. Com o credenciamento, em 1992, pelo SUS, financiando oficinas terapêuticas mas não oficinas comunitárias, foi decidido pela extinção de um serviço que já não funcionava bem.

As dificuldades, na verdade, deveriam ter sido vistas como um alerta, reafirmando a própria especificidade da negação, que não é propriamente uma teoria, mas um conceito que deve operar, efetivamente, segundo o lugar em que se desenvolve.

Em relação à centralização, apenas muito recentemente ela vem sendo superada, com a municipalização, em janeiro de 2000 e no caso do Rio de Janeiro, dos hospitais Pedro II, agora Instituto Nise da Silveira, e Pinel, prevista pelo Programa de Municipalização do SUS –Sistema Único de Saúde. Este processo iniciou-se com a criação dos Conselhos de Saúde pela Lei 8142/90. Estes Conselhos “são definidos como órgãos colegiados de caráter permanente e deliberativo, com funções de formular estratégias, controlar e fiscalizar a execução da política de saúde, inclusive os aspectos econômicos e financeiros. O conselho de saúde é composto por representantes do governo, dos prestadores de serviços, de profissionais de saúde e de usuários. O município do Rio de Janeiro está dividido em cinco áreas programáticas; entretanto, em decorrência da área geográfica e dos serviços oferecidos, algumas se dividem em sub-áreas totalizando no cômputo geral dez” (Figueiredo & Passos, 1998, p. 270). O IPUB faz parte da Área Programática (AP) 2.1 Sul.

Os diretores, cada vez mais bem informados, têm podido realizar práticas mais condizentes com o contexto de cada instituição. Ademais, parece-nos interessante reproduzir alguns pontos de uma entrevista de Pedro Gabriel, quando, em março do ano passado, assumiu a Assessoria de Saúde Mental da Secretaria de Estado de Saúde Mental do Rio de Janeiro (SES). Indagado a respeito dos programas da Assessoria já feitos ou em andamento, ele respondeu: “Interiorização dos serviços de atenção diária (CAPS e oficinas terapêuticas), que só estavam disponíveis na capital e Niterói: foram reforçados os serviços já existentes e criados novos. Atualmente, temos 12 CAPS no Rio e Niterói, e 6 no interior (Angra dos Reis, Santo Antônio de Pádua, Itaocara, Bom Jesus de Itabapoana, Barra Mansa, Volta Redonda). Serviços residenciais terapêuticos: estamos prevendo que 405 pacientes que vivem há vários anos em hospitais psiquiátricos possam residir com dignidade e melhor atendimento nos lares abrigados” (Instituto Franco Basaglia, abril-maio de 2000, ps. 6-7). O IPUB começou a colocar em prática neste ano de 2000 um sistema de lar abrigado para alguns de seus usuários.

Finalizando este capítulo da monografia, é preciso lembrar dois pontos muito simples a respeito da experiência de Santos: era uma novidade profundamente influenciada pela experiência italiana; e se deu em uma cidade relativamente pequena, cuja estrutura não era muito complexa, girando essencialmente em torno do fato de ser uma cidade portuária. Especialmente em cidades grandes e complexas, como a do Rio de Janeiro, a experiência de Santos deve ser apenas uma entre outras referências.

Após esta breve história da Reforma, podemos caracterizá-la como tendo sido pensada inclusive do ponto de vista institucional e político. Os espaços reservados ou possíveis na cidade para os loucos foram criados a partir do hospital (e a ele estão atrelados), através da mobilização política dos profissionais, por sua vez incentivados pela demanda dos pacientes e associações de familiares. Não é intenção desta monografia propor um possível caminho para a mobilização e sensibilização da sociedade civil no âmbito da Reforma, mas espero colocar em pauta algumas implicações desse estado de coisas.

Falamos bastante sobre a história da Reforma Psiquiátrica Brasileira para mostrar sua dimensão política e social, de modo que a arte, nesse contexto, passa a ser aceita somente enquanto contestação política, negação da exclusão, e/ou tratamento psicanalítico. É a arte possível dentro de nossa Reforma. Reduzida enquanto experiência estética e vivencial para que se aprofunde seu uso como instrumento político. Se o trabalho muito rico de Nise da Silveira procurou sempre preservar os pacientes de venderem suas obras, hoje o quadro se inverteu, pois é justamente pela possibilidade de serem vendidos (leia-se aceitos social e positivamente pelas pessoas) que se estimula a produção e a exposição das mesmas.

3) História da Oficina

Nelma Pereira, aluna do curso de especialização em terapia de família do IPUB e que possui alguns conhecimentos e prática no origami, associando-se a Nysia Figueiredo, assistente social com larga experiência na atuação em oficinas terapêuticas, iniciaram em agosto de 1999 a oficina, abrangendo o horário de 12:45 às 14:00Hs, toda quinta-feira. Foi estipulado que o grupo teria no máximo dez participantes, e que a cada dois meses o conteúdo programático seria repetido.

Eu estava fazendo estágio na oficina de jardim do IPUB desde abril daquele ano, e me ofereci como ajudante para a oficina de origami, para o qual fui aceito.

Atuando inicialmente apenas a nível operacional, como se fosse de fato um curso (fazíamos a peça e, ao final, com várias folhas pequenas, a refazíamos passo a passo, colando numa folha de ofício, para servir como um diagrama de orientação, caso alguém quisesse refazer a peça em casa), apenas a partir do terceiro mês passamos a dedicar um tempo da oficina, em média os últimos vinte minutos, à conversa; tempo que, obviamente, é somente uma média imprecisa, já que às vezes os pacientes não produziam quase nada, enquanto outras vezes, em função da quantidade (e qualidade) do material que surgia, extrapolávamos bastante o tempo previsto. A oficina de fechada passou a ser livre. O início deste tipo de procedimento coincidiu com o momento em que acabaram os papéis coloridos.

Atuamos durante um mês somente com papéis brancos, mas depois de termos, uma vez, feito a sugestão de pintarmos o papel, não foi necessário sugerir de novo, dado que os próprios pacientes demandavam começar a oficina pintando os papéis. Alguns meses depois, apenas um ou dois pacientes tinham ainda uma demanda de pintar o papel, enquanto os outros, mesmo recebendo eventualmente a sugestão de fazê-lo (da minha parte ou destes pacientes que ainda queriam pintar), não o faziam. A pintura dos papéis passou a depender bastante das pessoas que iam a oficina. Cada paciente parecia, assim, estar adquirindo uma maior capacidade para expressar sua subjetividade e conjugá-la ao grupo.

Em determinado momento, Nelma, cujos horários estavam ficando cada vez mais apertados, passou a coordenação da oficina para mim e para Nysia. A partir daí fixamos, informalmente e entre os clientes, que o horário se estenderia até às 14:30Hs. Passamos a lhe dar uma maior liberdade, quanto à sua abertura para os mais diversos pacientes.

De abril para cá, mudamos novamente o procedimento: depois de dobrar a peça, a desdobramos vagarosa e cuidadosamente, prestando atenção em cada etapa, para tentar dobrá-la novamente. Incentivamos eles o máximo para tentarem isso sozinhos, consultando-nos apenas em caso de dúvidas. Conhecendo por conta própria como o origami é feito, cada um tenta fazê-lo em uma outra folha, para fixar o aprendizado, e adquirem igualmente uma maior liberdade de expressão, dado que procuramos corrigí-los o menos possível.

Neste meio tempo, foi realizada uma visita a uma exposição, no Centro Cultural e Informativo do Consulado do Japão (CCICJ), localizado no Centro, em um prédio comercial. Cabe destacar que, embora alguns dos pacientes não tivessem identidade, apenas o cartão de identificação de usuários do CAD, o setor de controle de entrada do prédio foi receptivo, não exigindo mais que essa documentação. Tentamos realizar outra visita um ano depois à outra exposição, mas não conseguimos mobilizar os pacientes para tal. Outra atividade extra-muro foi a coleta de pequenas pinhas no campo de futebol por eles usado no Clube da Esquina. Nós as usamos para enfeitar uma árvore de natal de origami que todos fizeram juntos.

Muito embora a oficina, com estas atividades, fosse bastante livre em suas características e objetivos, ela sempre seguiu, de modo genérico, duas das tendências características das oficinas administradas nos serviços, o que pôde ser observado nos textos inscritos para o I Congresso de Saúde Mental do Estado do Rio de Janeiro. Nestes textos, “a idéia de oficina ganhava sentido a partir de uma referência forte, que parecia fundamental para aquele grupo, a idéia de criação. O que irmanava tais experiências era o fato de tomarem a criação artística como motor de suas atividades. Poder-se-ia identificá-las então como espaço de experimentação incessante” (Venâncio, Leal & Delgado, 1997, p. 508). Em menor grau procuramos conduzir a oficina de modo que ela estivesse também “marcada pelo propósito de produzir interação entre os pacientes ou, dito de outro modo, promover a socialização, ou ainda, favorecer a convivência entre eles” (idem).

De qualquer modo, parece que essas ofertas não satisfaziam alguns dos usuários, que gostariam de uma oficina que produzisse peças para venda. Respondendo a isso, em 21 de Julho de 2000 iniciei um curso de origami, cujos moldes se dariam de forma semelhante ao que a Nelma propôs, em agosto, para a oficina de quinta-feira, com um grau ainda mais semelhante ao de um curso, oferecendo também um aprendizado sobre diferentes tipos de papel e confecção de cartões. Seria toda sexta, de 14:30 às 16 horas.

Após algumas aulas os pacientes inscritos, aproximadamente seis, sete, começaram a abandonar o curso, restando apenas duas pacientes que, apesar de seu grande interesse, quando entravam em crise, faltavam às atividades. Uma delas deixou de ir ao próprio instituto por bastante tempo. Tornou-se inviável caracterizar um grupo e muito menos pensar em uma produção para venda.

Com um grande incentivo de Nysia, algumas atividades foram realizadas com o origami no CAD e que permitiram à oficina estender suas aplicações para fora do pequeno espaço da oficina (o quiosque); ainda restritas ao hospital. Fizemos um dia algumas peças com temas de natal que foram expostas para venda numa barraquinha localizada no jardim do IPUB. Também fizemos e pintamos peças para decorar uma grande sala onde foi realizada uma festa abordando o estado de Pernambuco como tema. O evento mobilizou igualmente a culinária, que fez um bolo; a xerox, que fez cópias dos convites; o refeitório, devidamente enfeitada e onde foi preparada uma comida típica; além da presença de artistas, estudiosos da cultura pernambucana, que fizeram uma performance musical e dançada para todas as pessoas.

4) Metodologia

Devemos advertir o leitor para a especificidade do trabalho, que se expõe no próprio título. São elementos, cuja concatenação, ou estruturação, é um pouco frouxa, o que implica que a abordagem metodológica procurou seguir, em certa medida, as próprias características da oficina. Fazemos mais uma narrativa de uma experiência do que uma exposição teórica da mesma. Peço desculpas pela superficialidade, apenas rogo ao leitor, seja origamista, psicólogo ou o que seja, que explore por si os conteúdos considerados por ele incompletos e/ou incorretos.

Se optamos por uma intervenção e programação da oficina pelo viés artístico-terapêutico, e considerando a importância da motricidade na execução do origami, é conveniente que a psicomotricidade seja um recurso privilegiado como disciplina de atuação criativa.

No meio ‘psi’ do Rio de Janeiro a psicomotricidade é um pouco ignorada, se comparado com o uso que a pedagogia faz desse tipo de estudo. Isso ocorre sobretudo pelo fato de se acreditar que a ‘questão psicomotora’ é uma questão somente para crianças e – quando muito – adolescentes; e, pela própria tradição psicanalítica bastante forte do Rio de Janeiro, é característico dos psicólogos que, quando se interessem pela relação psique-corpo, acabem usualmente optando pela psicossomática. A respeito desta, com a ajuda de Clavreul podemos estar um pouco mais atentos para as limitações desse discurso, em vista de que “não existe medicina psicossomática, toda tentativa de fazer uma reconciliação superficial [grifo meu] entre psyché e soma não é senão denegação do que instaurou a objetivação científica: a impossibilidade de deixar algum lugar que seja para a questão do Sujeito” (Clavreul, 1983, p. 34), nos alerta para algo que ocorre igualmente e com freqüência no âmbito da psicomotricidade, apesar de algumas tentativas na direção contrária, como é o caso da TPM (Terapia Psicomotora, onde há autores procurando associar o estudo da motricidade à psicanálise). “A TPM procura melhorar as estruturas psíquicas responsáveis pela transmissão, execução e controle do movimento, através de um melhor reconhecimento espaço-temporal com base numa maior disponibilidade corporal […] que, agindo por intermédio do corpo sobre as funções mentais perturbadas, considera o indivíduo na sua unidade e no seu meio de vida, integrando-se, portanto, no quadro das terapêuticas dos problemas neurológicos, psiquiátricos, psicossomáticos e mentais. Em TPM torna-se fundamental apontar dois aspectos básicos: 1- a psicomotricidade é uma motricidade em relação; 2- o ato motor é, desde o nascimento, uma amálgama de pensamento e de afetividade numa relação com o outro” (Fonseca, 1993, ps. 84-5).

Preocupando-se com a complexidade dos diversos tipos de motricidade e as diversas formas de expressão conjunta destes com a estrutura psíquica do sujeito, os adeptos da TPM têm a consciência de que “o movimento, como elemento básico da reflexão humana, tem sempre um fundamento sócio-cultural, é dependente de um contexto histórico e dialético” (idem, p. 20). Mas é uma consciência superficial, de modo que a associação dos conceitos psicanalíticos com as manifestações motoras passa muito geralmente por uma simples correlação retirada da observação clínica destes fenômenos, sem contudo se preocupar com o modo como se relacionaram historicamente estes elementos, que pode não ocorrer por uma causalidade intrínseca ao processo. Existe uma história que antecede essa relação, e cuja constituição é amplamente influenciada por outros fatores que não somente concernem ao indivíduo (seja seu corpo ou sua psique) como também é alimentada por questões econômicas, sociais, etc.

Farei, contudo, uma reconstrução bastante superficial da TPM (seus autores serão devidamente citados), apenas para ilustrar meu plano principal de análise, o tratamento como dispositivo moral(izador) e reducionista. Em última instância, é uma reconstrução a posteriori, pois precedida de uma desconstrução. Apenas na atuação direta com os pacientes; com suas emoções e sua trajetória é que pode-se, de fato, pensar na construção de uma concepção dinâmica sobre a saúde total.

Neste trabalho, reducionismo pode ser entendido por três vertentes:

4. é a operação pela qual um paradigma metodológico exclui as outras visões sobre aquele objeto, inclusive recortando este segundo esse paradigma;  

• é a adoção de uma utopia explicativa cuja finalidade é dar conta de todos os fenômenos expressos pelo e no objeto, incluindo aqueles que são atualmente explicados por outros paradigmas metodológicos. É o psicanalista que pretende explicar a história da percepção estética, artística, através do inconsciente, do recalque, etc, dizendo-se um tradutor privilegiado, pois sustentado por Freud. Este psicanalista não só explica algumas das atuais teorias artísticas sobre a arte, como pretende no futuro explicar as outras teorias da mesma ordem. Esta é a principal vertente da complexidade interna que um paradigma pode atingir;

• suposta utilização de um paradigma quando na verdade se está utilizando outro. Esta última face do reducionismo é, atualmente, a mais perseguida e estimulada, pois em nome da heterogeneidade vem se disseminando. É o artista que acredita estar fazendo terapia com os pacientes quando na verdade está fazendo é arte, ou é o assistente social que tenta reduzir a exclusão social trazendo os familiares para acompanhar a oficina, porém os dispositivos de que ele dispõe na instituição – as reuniões de equipe, a bibliografia e a discussão de casos clínicos – são de orientação psicanalítica. Nestes casos acima citados, aumenta-se a complexidade interna do paradigma. 

Para efeitos de melhor compreensão, proponho substituir o que se denomina de interdisciplinaridade por um modelo de complexidade que podemos chamar de externa, pois busca em outros discursos aquilo que ele, em sua complexidade interna, deixa de fora no recorte de seu objeto. Do entrecruzamento pode sair um novo paradigma (como ocorreu no cruzamento da psicologia com a sociologia, cujo resultado foi a psicossociologia), mas é preciso estar atento para verificar se é de fato um novo paradigma ou se é a reificação de paradigma(s) anterior(es).

Falarei rapidamente sobre isso. Uma peça de origami pode ser interpretada por um sociólogo, um origamista e um psicólogo. Cada um dos três pode atingir um grau acentuado de sofisticação em suas teorias e usos da peça que é de fato infinito. Mesmo restrito à sua própria perspectiva (o sociólogo com teorias sociológicas, o psicólogo com as psicológicas), cada um pode estar sempre enriquecendo a complexidade interna de seu paradigma.

Agora digamos que eles trabalhem juntos em uma oficina de origami. Eles podem escolher entre continuarem interpretando a peça cada qual segundo sua ótica – o que inclui que o psicólogo possa interpretar segundo uma teoria psicológica o estudo sociológico do sociólogo a respeito da peça – ou assumirem limites para seu próprio paradigma – já que, se isso não é feito, o paradigma continuará tendo, a princípio, infinitas possibilidade aqui e no futuro. Se há, portanto, a escolha pela complexidade externa, esta “não é certamente só um problema de “autores” aos quais nos referimos, mas sobretudo de “ordens de discurso” múltiplos e contemporâneos: da política, da especificidade técnica do “ofício”, da história das idéias, etc” (Saraceno, 1999, ps. 15-16).

Um de meus principais operadores para analisar a dinâmica da oficina, retirarei do próprio Clavreul. Podemos chamá-lo des-subjetivação, que se caracteriza pela “rejeição do discurso do próprio doente” (Clavreul, 1983, p. 83). Embora o autor tenha tratado em sua obra majoritariamente da medicina, sua metodologia é bastante apropriada para a análise de qualquer discurso a respeito do homem. Particularmente para a questão da moralidade, bastante presente nos hospitais psiquiátricos.

Clavreul se apropria do operador freudiano ‘desejo do Sujeito’ para tratar do campo médico. Neste sentido poderá ser argumentado que, dada essa restrição de seu objeto de análise, a metodologia pode ser inadequada para falarmos de oficinas terapêuticas. De fato, seria mais fácil para nós se já tivéssemos uma obra que realizasse tal empresa. Só que também é mais fácil e cômodo nos olharmos através de espelhos ou de colegas próximos (o que não é muito diferente) do que sermos vistos por estranhos. Adotando esta ética em nossa metodologia, vejamos, agora, a linha de análise de Clavreul.

Por que Hipócrates é advogado como o pai da medicina? Pois, apesar das limitações de sua época, ele criou o método por excelência da medicina, qual seja, a busca de causas naturais para as doenças, “e, sem causa natural, nenhuma se produz” (idem, p. 76). Por natural deve-se entender, de fato, por aquilo que existe na natureza, cujas leis seriam imutáveis; o seu conhecimento, portanto, nos revelará a verdade. “O discurso médico demonstra certos fatos, permitindo dar-lhes uma articulação em sua lógica própria. Ele não faz senão privilegiá-los. Ele impõe um certo olhar no campo que ele constitui” (idem, p. 82), reduzindo as explicações àquilo que o campo permite explicar. Campo este que foi historicamente constituído, passando a se referenciar à biologia e à anatomopatologia. “Falar da medicina como de um discurso nos permite não depender tão estreitamente da idéia de cientificidade que ela faz de si mesma. É porque a medicina invoca – com justa razão – a ciência, e porque a ciência tornou-se sinônimo de verdade, que a medicina constitui um bastião resistente.” (idem, p. 49). “Incitado a trazer uma técnica complementar no tratamento da loucura, ele [o psicanalista] é também solicitado para colocar um pouco de ordem no famoso e esfumaçado “fator psíquico” o qual, como se sabe, não é de modo algum negligenciável nas doenças repertoriadas pela medicina” (idem, p. 33). E assim como o paciente constitui sua doença também em torno da linguagem, ele também sofre “do que não pode se dizer” (idem, p. 38).

Procurarei negar positivamente as formas discursivas que poderiam restringir e classificar moralmente a(s) expressão(ões) dos pacientes, sejam elas discursivas e/ou corporais. Mais do que negar, procurarei “enxugá-las”, mantendo como apreciáveis as produções psicológicas que revelaram-se positivas, ao fornecerem ao paciente um incremento em sua saúde total. Vejamos um pouco sobre a época de ouro do alienismo, quando o tratamento moral era um paradigma entusiasmador.

“Em verdade, o tratamento a que se submetia o alienado era fundamentalmente o moral. O tratamento físico era destituído de especificidade, sem qualquer consistência teórica que o validasse, como principalmente se incluía como um dos meios possíveis do tratamento moral”.

“Nesta perspectiva o tratamento moral se identificava como a prática curativa específica da loucura, podendo ser realizado com meios variados: 1. Diretamente morais: o universo moral dos loucos era atingido de modo direto, através da linguagem, das paixões e das ações. Este era o tratamento moral propriamente dito, que podia ser individual e coletivo; 2. Indiretamente morais: a organização moral dos pacientes era sensibilizada de forma indireta, seja através da ação incisiva sobre o seu corpo, seja através da incrementação das suas relações com o meio ambiente físico. Aqui estariam referidos os tratamentos físicos e higiênicos” (Birman, 1978, ps. 59-60).

Embora o tratamento moral fosse mais evidente quando do nascimento da psiquiatria, período de análise utilizado por Birman – de modo que os asilos mais pareciam igrejas pervertidas – até hoje é bastante comum esse tipo de intervenção sobre o paciente, só que de formas mais dissimuladas.

Voltando-nos para a psicologia atual, percebemos que o mesmo substrato ideológico que fundou a medicina permeia uma parte da disciplina. “Para Foucault, seria pelo esquadrinhamento do espaço social realizado pela Medicina, demarcando as regiões de normalidade e de anormalidade, pela oposição das partes sadias e doentes das comunidades, que ela se torna a grande matriz arqueológica das ciências humanas” (Birman, 1980, p. 39). A principal contribuição da psicanálise é esquecida (ou talvez tenhamos cansado dela muito rapidamente), “quando algumas tendências do pensamento analítico se deslocam da análise do plano do sentido para o da causalidade” (idem, p. 17), conforme exposto por Pontalis:

“O emprego de uma mesma palavra – sintoma – é, pois, aqui portador de um duplo mal-entendido. Seria conveniente, primeiro, se assegurar da realidade que designa em psicanálise o termo sintoma; em seguida, não se limitar a transpor uma causalidade orgânica numa causalidade psíquica. Dizer de um neurótico que ele está doente de sua imago maternal ou de um superego muito imperioso, é evidentemente o mesmo tipo de raciocínio que aquele que conduz a invocar uma insuficiência renal ou uma hiperglicemia (salvo que estas são mensuráveis). O pensamento que procede sobre o modo de isto reenvia a, e que consigna, designando-o, um termo a este processo, permanece causal. Isto, qualquer que seja a causalidade invocada, e qualquer que seja o último referente: instância psíquica ou traumatismo sofrido, relação de objeto ou funcionamento mental, lesão orgânica ou alteração do ego, fantasma originário ou alteração libidinal. Ora, se a psicanálise, no exercício de seu método, guarda todas as chances de escapar a esta objetivação que conduz necessariamente a reduzir o sintoma a uma expressão segunda de um processo ou de uma estrutura, ela se arrisca também, quando se engaja na via da teoria, a se encontrar, apesar dela, modelada pelo discurso causal” (Pontalis apud Birman, 1980, ps. 17-18).

Podemos perceber que o sujeito “oferece”, segundo expressão de Balint, ao médico ou à qualquer outra pessoa da equipe institucional, uma doença; ele pode, também, oferecer um produto artístico, seu desejo de trabalhar, etc. A resposta do médico tem efeitos sobre essa mesma doença, não de forma a lhe causar certas reações, mas de fornecer um certo material que, apropriadas ou não pelo sujeito, pela sua estrutura psíquica e pelo seu livre-arbítrio, ganhará um sentido; este sim, fornecerá o motor de sua conduta. “Um dos mais importantes efeitos colaterais – se não o principal efeito – do medicamento “doutor” é sua resposta à oferta do paciente” [tradução minha, bem como todas as traduções dos livros em inglês que utilizamos] (Balint, 1957, p. 18). O profissional deve se preocupar em fazer contra-ofertas favoráveis, não necessariamente destituídas de todo o caráter moral(izante), mas certamente destituídas de uma moralidade opressiva e redutora; considerando a radicalidade e complexidade da experiência da loucura, quanto maior o leque de soluções que propormos aos problemas que ele levanta, maiores as chances do usuário poder aceitar uma de nossas contra-ofertas. Se a loucura tem múltiplas causas, como o atestam as diferentes teorias, devemos (contra)oferecer o maior número possível de soluções, dentro de um critério ético e benéfico para seu acompanhamento. Veremos quais as ofertas e contra-ofertas surgidas na oficina de origami que nos pareceram produtivas e bem aceitas pelos pacientes, tenham sido elas produto de uma abordagem superficial ou profunda.

5) Desenvolvimento

Antes de iniciar propriamente as atividades, Nelma fez, por escrito, um mini-projeto do que seria a oficina de origami e quais suas possíveis vantagens, e é por ele que vou começar. Nos objetivos gerais a oficina pretenderia oferecer aos seus participantes “o conhecimento de dobras básicas do origami que possibilitará aos interessados aprender e descobrir dobras criativas e complexas por si mesmos”. Quanto aos objetivos terapêuticos, os resumirei nos seguintes tópicos:

1 - A satisfação proporcionada pela realização, com as próprias mãos, de uma peça bonita, “aumenta a auto-estima”.

2 - O ato de dobrar, exigindo coordenação de mãos e mente, “focaliza a atenção auxiliando a pessoa a encontrar o seu próprio centro de equilíbrio. Depois do encontro consigo mesmo é fácil encontrar o outro, e a conversa flui…”

3 - Fornecendo a oportunidade aos participantes de juntos contar uma história ou juntar módulos, “o origami é integrativo” para a coesão grupal.

4 - “Propõe a criação, as cores, as formas, a vida” (Oliveira, 1999).

Pretendemos ampliar e retificar este mini-projeto. Para tal, fizemos uma diferenciação, mais didática que real, de três instâncias da oficina. Uma é(são) o(s) cliente(s), que não abordaremos segundo a ótica de caso(s) clínico(s), mas pela demanda que eles próprios apresentaram; a outra instância é o origami em si, e a última é(são) o(s) terapeuta(s). Verificaremos a especificidade terapêutica da oficina e alguns dos momentos em que essa especificidade englobou o discurso artístico e vice-versa, avaliando as conseqüências desse duplo movimento. Finalizarei com uma exposição a respeito do tópico ‘trabalho’, que em determinado momento da oficina tornou-se importante para eles. Antes de prosseguir o leitor deve se remeter ao primeiro anexo, que explica as dobras básicas que utilizei com os pacientes e cujo manuseio será importante conhecer para chegar ao pleno entendimento das proposições do estudo.

A) O(S) PACIENTE(S). Comecemos pela auto-estima. Um momento bastante significativo da oficina em que os profissionais puderam responder bem a uma oferta de uma paciente no sentido de aumentar-lhe a auto-estima foi num dia em que fizemos uma casa (anexo 2, esse modelo foi ensinado por uma usuária) e um boneco (anexo 3) pedindo, ao final, que as pessoas criassem uma estória juntando as duas peças. Uma das pacientes contou a seguinte estória, simples e muito significativa. “A pessoa morava nessa casa, e um dia resolveu viajar; no lugar para onde foi, ela comeu muito e engordou por causa disso. Aí, quando voltou para casa, não conseguia passar pela porta… mas ela não desistiu, pegou uma marreta, quebrou as paredes da porta e conseguiu entrar”.

Percebe-se que o traço “eu sou/fiquei muito gorda” ficou bastante marcada nela como um traço mnêmico, fazendo com que sua imagem do eu se construísse em torno dele. Ela teve, porém, a capacidade de, naquele pequeno pedaço de oficina, reeditar a história construída em torno daquele traço, sem a necessidade de negá-lo, de torná-lo inconsciente. Ela o reinterpretou quando pegou na marreta e arrebentou a porta. Aqui encontramos uma grande vantagem no trabalho em grupo, pelo incentivo que o paciente pode encontrar no terapeuta e nos outros participantes que estavam presentes. E encontramos também uma grande limitação do trabalho em um hospital psiquiátrico, pois ao sair dali, o cliente muito freqüentemente estará frente a situações cuja reedição será para ele do campo do impossível psicológico.

Esse tipo de dinâmica que, partindo de uma regressão, tenta refazer a própria história pessoal, ocorre com freqüência. Expomos a seguir três motivos para explicar a reincidência destas ocorrências. O mais óbvio; eles próprios têm uma percepção de terem “uma história errada”, e desejam refazê-la. Dois, independente de origami, IPUB ou quaisquer dos elementos reais que os envolvem, vivemos numa sociedade antropoêmica que, muito comumente exclui desde cedo essas pessoas “diferentes” das instituições civilizadoras por excelência (escola, universidade, trabalho e até a própria família, muitas vezes), e juntando-os todos num mesmo instituto, onde serão “reabilitados”. Instituição ainda muito precária na possibilidade de oferecer educação e trabalho a seus usuários, embora este movimento esteja sendo gradativamente efetivado, como foi visto na história do IPUB. Essa situação promove o meio favorável para produzir pessoas regredidas, ou com disposição à regressão. Por fim, a própria instituição, reenviando para o Sujeito o próprio Sujeito-enquanto-criança (seja a psicanálise querendo saber das relações familiares e de seu passado, seja no paternalismo de médicos e enfermeiros), promove um ambiente propício à regressão. É preciso, em face desse contexto, ter cuidado em não dizer que o paciente psiquiátrico é necessariamente propenso à regressão, ou que tenha uma disposição infantil. A paciente nos mostra que a história se refaz a cada instante.

Tentemos enriquecer um pouco nossas considerações com um outro paciente. Poderemos ver, embora meio precariamente, como o origami pode ajudar um pouco no diagnóstico – sua especificidade enquanto construção – e enquanto possibilidade de melhora da saúde total.

André, desde o primeiro dia até por volta do 3o /4o mês, se faltou à dois dias de oficina foi muito. Só parou de frequentá-la porque a família o levou para uma instituição mais próxima à casa deles. Numa análise ectoscópica não havia muito o que afirmar, então vamos falar sobre o paciente-na-oficina. Apenas como um esboço de diagnóstico psicomotor, poderíamos dizer que ele possuía uma paratonia generalizada, “que se caracteriza pela impossibilidade ou pela extrema dificuldade de chegar a um relaxamento muscular ativo” (Marcelli, 1998, p. 81). Enquanto esteve nesta, dava muita importância à integridade do papel, evitando bastante as dobras em excesso e rasgos que pudessem lhe acontecer. Em uma das oficinas, em que, sem querer, ele fez um pequeno rasgo (que só consegui ver quando ele apontou o lugar) durante uma das dobras, isso o perturbou paralisando seu afeto e motricidade. Após muitas palavras de incentivo conseguiu continuar. Ele sempre preservou a perfeição.

Mas foram os “erros” que puderam demonstrar um pouco mais de sua afetividade. Decidimos não avaliar o erro de um lugar estético, o que implicaria uma abordagem totalmente diferente (ultrapassando a simplicidade da chamada “boa gestalt”, que é a forma primária pela qual os psicólogos empíricos puderam pensar a estética em geral). O olhar dos profissionais para este paciente partiu da psicomotricidade pelo fato de nossa escuta ter achado esta contra-oferta a mais adequada para sua demanda.

Feitas estas ressalvas, falemos de uma peça que ele tentou realizar. Era um peixe (anexo 4), cujas quatro pontas, em determinado momento, ele não conseguia abaixar até o final (passo 8 a 10), fazendo-os apenas parcialmente apesar das observações dos outros presentes na oficina, resultando num peixe com as características do passo 8a. Num primeiro momento, pensei em corrigir o erro, como o fizera tantas vezes antes (e inclusive depois), mas pude me deter um pouco e sair do modelo médico que costumeiramente reproduzimos e que, para todos os efeitos, subsiste como arqueologia da maior parte do discurso “psi”. “Para o médico, é preciso fazer uma seleção, não reter senão o que é utilizável, o que convém ao diagnóstico e o tratamento. É preciso sobretudo que ele se proteja do erro, aquele no qual o doente tem chances de fazê-lo cair e, do mesmo modo, ele próprio, se chegasse a perder a retidão que lhe forneceu seu saber” (Clavreul, 1983, p. 35). Perguntando inespecificamente porque ele não conseguia fazê-lo, por fim pudemos chegar à conclusão de que ele “não conseguia estender as pontas para fora do corpo do papel”. Era exatamente sua postura corporal, a de uma hipoextensão/hipertonicidade que sempre foram nítidos pela sua postura irretocavelmente ereta e pela constância quase inabalável de seu humor (salvo os momentos em que “travava”). Ele reproduzia no papel – oferta primeira e onipresente da oficina – seu próprio esquema corporal, corpo cuja docilidade poderia ser tanto institucional quanto próprio de sua estrutura psíquica.

Vemos que o erro, ao invés de ser excluído pelo terapeuta, como incapacidade dele ensinar, pode ser a deixa para a problematização de questões antes insuspeitas. Ou de questões importantes que os profissionais até então não tenham trabalhado muito bem.

Ao colocar o conceito de ‘situação-problema’, a TPM coloca também a mesma abordagem superficial do problema, pois “as situações-problema a serem criadas devem possibilitar sempre uma experiência de êxito, ou seja, devem ser situações favoráveis que ajudem a criança a libertar-se das suas dificuldades, anomalias e inadaptações” (Fonseca, 1993, p. 95). Este pensamento, embora não seja equivocado, pode facilmente reduzir o paciente àquilo que dele se espera, problematizando apenas as dificuldades psicomotoras que estejam no campo de visão tratado pelo terapeuta. Seria mais adequado falar de situações problematizadoras, já que não só farão intervenções no campo tratado pelo terapeuta, como também, na medida do possível, de todas as ofertas do paciente, incluindo as que já espera-mos e as que podem nos surpreender. As surpresas indicam o caminho das pedras para os estudos técnicos e/ou terapêuticos do(s) coordenador(es), pois revelam os pontos onde ainda somos incapazes de fazer contra-ofertas para a oferta do paciente.

Voltemos-nos para algumas considerações psicomotoras a respeito do paciente, pois ficará bastante claro que esta é uma questão importante não só para os profissionais que com ele lida(va)m, como para ele próprio. A dinâmica de sua hipoextensão se caracterizava por um impulso vago em direção à catarse adequada dos músculos extensores (ele iniciava bem o movimento de dobrar) porém logo era reprimido pelos músculos flexores. Ah, então é só a gente dar um remédio pra ele relaxar um pouco mais os flexores, não é? O médico pode muito bem fazer isso, basta ignorar o que André dizia vez ou outra enquanto dobrava: “Eu tenho medo de errar”. Pensando no campo estrito da psicomotricidade, o pesquisador provavelmente afirmaria: “O excesso de corticalização e de intelectualização do movimento acarretam uma intervenção abusiva dos detalhes de execução, sendo uma causa freqüente de incoordenação e de inabilidade motora. Pelo contrário, o jogo da função de ajustamento, através da disponibilidade e espontaneidade na resposta motora, permite ao córtex liberar-se de detalhes de execução e o torna apto a cumprir suas funções de controle” (idem, p. 30).

Na visão da TPM, esta certamente argumentaria por outra vertente, considerando esse excesso de intelectualização conseqüência de um supereu muito rigoroso e pouco maleável, que concorreu na construção tanto de sua linguagem quanto de sua motricidade. Um adepto mais “atento” da TPM inclusive poderia acrescentar aí a demanda eventual do André na sua necessidade de se tornar um “homem cordial”, comportamento nítido em alguns momentos de seu relacionamento com os profissionais da oficina (na época eram três). Qualquer uma destas colocações pode perder de vista a especificidade da oficina, lugar de contra-ofertas que possam ampliar as possibilidades dos pacientes e dos terapeutas.

Fica mais visível, nestas colocações, que uma escuta pobre passa não só pelo campo da linguagem como também da psicomotricidade. Se percebemos no paciente uma demanda por ter mais vontade, impulsividade, o tratamento consiste em mais do que simplesmente incentivá-lo genericamente. Qualquer forma de “correção pedagógica motora” será conseqüência de uma questão bem situada. Se a estrutura psíquica de André construiu um super-eu rígido não o fez como uma simples “brincadeira narcísica”; isso responde a uma certa integridade do eu, cuja manutenção é, de fato, a manutenção da própria vida psíquica. O tratamento oferece, em primeira instância, uma ampliação das possibilidades discursivas e psicomotoras do paciente que possam ser realizadas sem a extinção total do sintoma. Se numa segunda instância o próprio paciente traz a demanda, ainda que inconsciente, de atuar sem o sintoma, ou contra ele, as contra-ofertas passarão por este campo. No caso de André, passa pela pequena brecha – pequenos momentos para cuja escuta devemos estar atentos – por onde ele expressa sua impulsividade já meio debilitada, caracterizando, pois, o momento em que o paciente oferece a sua demanda e nossa contra-oferta irá ajudá-lo na sua especificidade.

Falamos muito, em primeiro plano, da instrumentalidade e da afetividade do sujeito para chegarmos a essa conclusão. Não podemos esquecer, contudo, o pano de fundo de toda esta história – sua relação com o papel e com o ato de dobrar, constituída por um investimento maciço sobre os mesmos, ora na forma de uma projeção de seu próprio esquema corporal, ora na idealização do mesmo. Este quadro maleável da relação com o papel é um campo essencial sobre o qual trabalhar o origami.

Façamos um deslocamento de raciocínio. Escolhemos a positividade do erro naquilo que ele pode trazer como elemento de discussão para a terapia de André. Poderíamos perfeitamente ter visto o erro como uma questão social, como necessidade que a sociedade tem de impor um parâmetro de racionalidade e normalidade para os sujeitos. Essa visão política exclui, em muitos pontos, a visão da TPM, para a qual o setting da oficina é fundamental ao tratamento. Se de fato assumíssemos a política em sua radicalidade, seria premente que levássemos o erro para a sociedade, quebrando o círculo vicioso da institucionalização que afirma estar protegendo o paciente da sociedade e vice-versa.

Mas se assim fizéssemos teríamos muito mais dificuldade de aprofundar nosso conhecimento sobre o sofrimento de André, pois nosso paradigma político veria, além do diagnóstico, outros elementos da TPM como sendo de exclusão e controle da loucura. Não se estaria simplesmente negando a TPM, esta estaria se tornando superficial em favor de uma maior profundidade do paradigma político. Este passa a englobar aquela, o que, em última instância, não prova a ineficácia da TPM; prova, apenas, a ineficácia de seu discurso.

Agora, cabe discutir sobre o origami em si e sua história no Brasil.

4. O ORIGAMI EM SI. O leitor deve memorizar a seguinte colocação – não existe uma história do origami no Brasil; a dobradura de papel seguiu, com menor grau de divulgação, mais ou menos o mesmo caminho que a dobradura de papel seguiu – com exceção da Espanha e talvez da Itália e Argentina – no Ocidente como um todo. 

   Pode-se contar nos dedos a quantidade de autores nacionais que já publicaram livros no país. E apesar de alguns programas ensinando a dobradura de papel serem e já terem sido exibidos em alguns meios de comunicação, está longe de ser algo popular. Quando muito, as pessoas lembram do extinto programa “Mãos Mágicas”, de Galba Peçanha. Atualmente, o origami ainda surge, por espasmos, na televisão e através de exposições, devido ao espaço criado por programas ligados ao tema ‘Casa & Artesanato’ ou semelhantes.

   Curiosamente, todos já dobraram em sua infância algum origami, como um barquinho, avião, chapéu ou balão. Entendamos este paradoxo (quase todos já dobraram um origami mas poucos sabem que o fizeram e muito menos se dispuseram a continuar dobrando durante a vida adulta) comparando a dobradura daqui com a do Japão.

   A dobradura de papel adquiriu, no país do sol nascente, um status até hoje inigualável em qualquer outro país, datando de tempos antiquíssimos. Certamente, uma forma de arte – por mais estimulante e interessante que seja – não chegaria a essa posição se as condições não lhes fossem favoráveis, e aí me refiro sobretudo à sua utilização pelas mais diferentes idades do homem; ou, mesmo, que o origami não tivesse certas peculiaridades que, coincidentemente ou não, foram muito importantes para seu desenvolvimento e difusão. Explicarei rapidamente como essa arte é parte integrante da história do Japão, sendo um dos elementos constituintes da identidade de seu povo.

   O papel, oferecendo no Japão um espaço riquíssimo para a expressão de sua história bem como de seus conhecimentos e filosofia, seja através da pintura ou da escrita, sem tardar também foi começando a ser utilizado como dobradura.

   Nas relações sociais a dobradura de papel passou a servir como uma das formas de simbolização de atitudes, sentimentos, e de reforço da própria estrutura social. “No período Heian, de 794 a 1185, origami tornou-se uma parte significativa da vida cerimonial da nobreza japonesa. Como o papel era ainda uma rara e preciosa comodidade, a dobradura de papel era uma diversão [usar a palavra ‘diversão’ indica como o autor não pôde perceber a profundidade com que o origami foi desenvolvido e encarado no Japão] que só os ricos podiam arcar” (Engel, 1989, p. 24).

   “Quando o papel tornou-se barato o suficiente para ser usado por todos, o origami assumiu um novo papel cerimonial, com objetivos de estratificação social. Durante o período Muromachi, um tempo de regência militar de 1338 a 1573, estilos de origami serviram para distinguir o samurai aristocrata – que dobravam na assim chamada maneira Ise – de fazendeiros e camponeses, seguidores da escola de Ogasawara. As pessoas sabiam seus lugares, e dobravam de acordo” (idem).

   Por outro lado, uma determinada classe de dobras é considerada um presente, e esta classe de dobras sofreu subdivisões: uma peça significa longevidade, a outra esperança, e por aí se encontram muitos outros.

   E as crianças? Até por volta do século XVII, o ensino do origami não só restrinjia-se àquele perpetuado de pai para filho, como a especificidade deste ensino obedecia aos critérios sociais acima descritos. Aos poucos, particularmente no período Tokugawa (1603-1867), adaptações em modelos tradicionais foram tornando a dobradura de papel mais lúdica. Não pretendo desenvolver as implicações dessas variações no Japão, e sim sua apropriação pelo Ocidente. Também neste período a popularização do origami começa a tomar corpo no Ocidente; “a grande efervescência da arte e cultura japonesa rendeu apreciações na Inglaterra da Era Elizabetiana” (idem), pela via da arte do ilusionismo – uma boa ilustração disso foi Houdini, mágico famoso, publicando em 1922 um livro chamado Houdini’s Paper Magic.

   Falemos, agora, na concepção do Ocidente sobre a infância.

   “Até por volta do século XII, a arte medieval desconhecia a infância ou não tentava representá-la. É difícil crer que essa ausência se devesse à incompetência ou à falta de habilidade. É mais provável que não houvesse lugar para a infância nesse mundo” (Ariès, 1978, p. 50). Até os 7 anos, aproximadamente, a criança apenas sofria um certo processo de aprendizado cujo objetivo não era o de ensinar coisas para crianças. O objetivo do aprendizado era ensinar a criança o que ela como adulto um dia viria a fazer, pois não se considerava haver alguma coisa de útil que a pessoa, enquanto no período da infância, poderia fazer. Nesta imagem do homem, “não existem crianças caracterizadas por uma expressão particular, e sim homens de tamanho reduzido” (idem, p. 51).

   Qual era o resultado dessa indiferenciação no âmbito dos jogos hoje considerados infantis? “Esse gosto em representar de forma reduzida as coisas e as pessoas da vida cotidiana, hoje reservado às criancinhas, resultou numa arte e num artesanato [no período semi-industrial] populares destinados tanto à satisfação dos adultos como à distração das crianças. Os famosos presépios italianos são uma das manifestações dessa arte da ilusão” (idem, p. 90). O advento do origami na Espanha, e em parte na Itália, coincidiu ainda com o final desse hábito dos jogos e brinquedos como divertimento de todas as idades.

   Gradativamente, com a mudança da própria estrutura familiar e social, uma relação entre os jogos e as idades começa a se estreitar, coincidindo e derivando da própria idéia de uma infância. “A descoberta da infância começou sem dúvida no século XIII, e sua evolução pode ser acompanhada na história da arte e na iconografia dos séculos XV e XVI. Mas os sinais de seu desenvolvimento tornaram-se particularmente numerosos e significativos a partir do fim do século XVI e durante o século XVII.” (idem, p. 65). Não nos interessa descrever todos os tipos de imagens de criança surgidas a partir deste momento, apenas aquela(s) que possa(m) explicar sua relação estreita com jogos e brinquedos, entre os quais se inclui o origami. Com o advento da Sociedade Industrial, “o divertimento, tornado quase vergonhoso, não é mais admitido, a não ser em raros intervalos, quase clandestinos: só se impõe como dado dos costumes uma vez por ano, durante o imenso êxodo do mês de agosto que leva às praias e às montanhas, à beira d’água, ao ar livre e ao sol uma massa cada vez mais numerosa, mais popular e ao mesmo tempo mais motorizada” (idem, p. 94). Isso evidentemente tem a ver com a diferenciação entre as esferas do público e do privado, onde este último se torna o reduto das paixões humanas. Falar sobre isso, porém, estenderia demais nosso trabalho.

   A condenação dos jogos inicialmente atingia todas as idades, “particularmente nas comunidades de clérigos bolsistas que deram origem aos colégios e às universidades do Ancien Régime” (idem, p. 109). “Essa atitude de reprovação absoluta modificou-se contudo ao longo do século XVII, e principalmente sob a influência dos jesuítas […] Ao contrário, propuseram-se a assimilá-los e a introduzi-los oficialmente em seus programas e regulamentos, com a condição de que pudessem escolhê-los, regulamentá-los e controlá-los” (idem, p. 112). A simplicidade do origami (que no Japão estava associada à filosofia zen), neste contexto, logo agregou-se ao conceito de infantilismo. Respeita-se, e até se incentiva, o uso do origami enquanto restrito ao período da infância, à essa época bastante demarcada da fase adulta.

   Agora estamos mais preparados para entender também porque os modelos de dobradura de papel são quase exclusivamente figurativos (a peça procura representar com um mínimo de fidelidade coisas do próprio mundo, como os objetos, os animais, etc) e raramente abstratos. Se a criança era um adulto em miniatura e a essência do ensinamento da dobradura de papel era transmitir, de geração para geração, a cultura japonesa – portanto, o mundo cultural que a rodeava –, nada mais adequado que dá-la um mundo caricaturado. Também se aproveitou cada modelo para atribuir-lhe um simbolismo que transmitiria, neste caso, os valores e ideologia da cultura; daí se dizer que a tartaruga representa a longevidade, o tsuru (garça japonesa), a bem-aventurança, e por aí vai. No Ocidente, quando os origamistas começaram, a partir de 1950, a criar seus próprios modelos, estes também eram – e ainda são – essencialmente figurativos.

   A história dos jogos nos permite entender algo dos dizeres de Selma, que sempre participava entusiasticamente da oficina mas nunca queria levar para casa as peças feitas por ela. Indagada a respeito, respondeu: “As pessoas lá em casa vão dizer que é coisa de criança”. Também podemos entender a catarse de Marcelo, que no primeiro dia de participação, muito agitado durante a oficina, não prestou nenhuma atenção na peça que Nelma estava ensinando. Ele procurou fazer o máximo possível de dobraduras que tinha aprendido à época do programa “Mãos Mágicas”. Ele fez aproximadamente umas doze peças em uma hora. Ficou muito claro, algum tempo depois, que estava nos oferecendo uma produção e atividades que a família não aceitou (eles venderam os livros de origami que Marcelo tinha), pois precisavam de dinheiro e resolveram vender aquilo que lhes parecia menos útil. A feitura de todas aquelas peças era uma esperança de que nossa contra-oferta fosse a de uma aceitação de sua produção. Ele estava refazendo uma cena infantil que ficara mal resolvida. Classificá-lo de hiperativo seria uma rotulação caso não estejamos atentos à possibilidade de refazermos, reconstruirmos, essa história.

   Esse exemplo esclarece, ademais, o lugar da oficina e da própria instituição, de um modo genérico. Se Selma, na expressão de sua subjetividade, traz algo que concerne a toda a sociedade ocidental, que é o processo de infantilização das brincadeiras, o ponto de apoio de seu tratamento necessariamente passará por aí. Mas deverá fazê-lo por uma via diferente da que foi realizada até então, pois se os loucos assim se tornaram, transformar o hospital psiquiátrico em uma sociedade em miniatura não faz mais do que insistir na produção controlada e minimalizada da loucura. As contra-ofertas da instituição abordarão, em diferentes graus, o meio cultural pelo qual se movem os usuários, mas devem ser capazes de oferecer-lhes uma carreira moral diferente da que até então lhes fora oferecido (ou imputado). Diferença que faz nascer a possibilidade do louco desenvolver sua humanidade, sua vida, por vias que não sejam aquelas que mostraram-se demasiadamente difíceis na cidade. Pois a cidade não é de papel.

   ”… mas ela não desistiu, pegou a marreta,

   quebrou as paredes da porta e conseguiu entrar”. 

• O(S) TERAPEUTA(S). Falamos muito de como o origami pode aproximar o paciente do terapeuta, mas ele pode também com muita facilidade afastar os dois, quando o profissional exclui sua fala e expressão artística. Exclusão dos excluídos, esse tipo de procedimento perpassa minuciosamente diversos atos ditos terapêuticos de uma oficina. A fala acima, que sabemos ter sido produzida por uma paciente referindo-se à sua própria casa (ou à imagem que tem dela), poderia muito bem ser a fala de um paciente falando da instituição psiquiátrica. Já discutimos isso, falando da diferença que podemos produzir no hospital e cujo objetivo é o de permitir ao paciente refazer sua carreira moral. 

Essa percepção não é simples, e não surge de uma hora para outra. Mesmo os movimentos mais revolucionários no campo da psiquiatria podem ter reforçado em certos aspectos a exclusão dos doentes. Como exemplo, “quem parece ter comprado a antipsiquiatria neste final de século é o próprio Estado, com suas proposições oficiais de tratar os loucos nas ruas, internações breves de quinze dias, etc. A conseqüência desta política é que se o doente não fica curado em seis meses passa à categoria dos incuráveis, os chamados crônicos, não valendo a pena maiores investimentos, sendo então depositado numa casa para crônicos, onde não há a menor necessidade de investir em pessoal, o que dirá em médicos ou em tratamento. É a Antipsiquiatria do poder” (Cavalcanti, 1996, p. 33).

Esse exemplo coloca em pauta o aspecto político da exclusão, e portanto cabe a cada profissional avaliar sua própria subjetividade na busca de qualquer atitude excludente que ele possa estar tomando. Sem trazer à tona estas questões, não se pode ir além do asilo, pois se por um lado o nascimento deste “só foi possível graças a esta operação que dá ao louco o direito de deixar de sê-lo um dia, por outro, o seu desenvolvimento caminha no sentido de um cuidado não mais individualizado do alienado, mas de uma instituição, que a partir de sua organização e do poder algo visionário de seu chefe, é capaz de dirigir e cuidar da massa de alienados, trazendo-os de volta ao mundo da razão” (idem, p. 50).

O terapeuta está sob efeito de uma moral a respeito dos diversos elementos de trabalho da oficina. Ele age de acordo com as informações que pode obter no contexto em que se encontra. Esse contexto, pudemos ver, possui uma trajetória, e nessa trajetória se insere a própria trajetória pessoal do terapeuta. Tudo isso conforma o tipo de trabalho realizado pelo profissional.

Podemos tratar o erro – incluindo, sobretudo, o nosso erro, que provavelmente nos perturba mais – de modo a mantermos este controlado e minimizado, confirmando a eficácia do poder terapêutico da instituição. Mas devemos nos indagar se o sucesso da instituição não será o fracasso do paciente, a falência da expressão de sua subjetividade no espaço institucional. “O problema, a nosso ver, é a psiquiatria e os psiquiatras se encantarem com estes “novos recursos” e esquecerem a sua especificidade, abandonarem aquilo mesmo que lhes deu origem, sua pedra fundamental, ou seja, a idéia de que a alienação mental tem cura e que portanto vale a pena investir em uma relação com o louco, com o doente mental, a fim de que ele possa , aí sim, encontrar uma nova possibilidade de inserção em sua existência, e não estamos mais falando apenas em inserção social, mas também e sobretudo em inserção subjetiva” (idem, p. 56).

Inserção artística também, lembrando nossa linha de trabalho com a oficina terapêutica, e aproximando-nos ainda mais da (inter)subjetividade. O origami tomado somente como aplicação da geometria ao papel é ingrato. Praticamente qualquer dobra fora do lugar vai acabar comprometendo a peça final, e por isso o origamista deve ficar muito atento às possibilidades de variação das dobras. Um exemplo é o peixe dobrado por André; seu erro não comprometeria de fato o produto final, a única coisa que nele ficaria diferente é que o rabo ficaria um pouco menor e ao mesmo tempo saltado para fora do plano do corpo do papel. É fácil nos engessarmos numa única forma de dobrar quando na verdade existe uma infinidade de possibilidades insuspeitas.

No processo de des-subjetivação do ato de dobrar, também podemos des-subjetivar suas possibilidades de expressão afetiva, a singularidade da arte para o paciente, que muito provavelmente não compartilha de qualquer “escola” ou “estilo” particular.

Por falar em “escola”, uma questão interessante, para aprofundar a discussão: como é possível um lugar para um terapeuta em oficinas de arte? Por que não se chamaram artistas para administrar tais oficinas? Eles não sabem atuar terapeuticamente, pode-se argumentar. Mas então porque os psi são habilitados a dizer algo de e sobre arte em suas oficinas, já que eles não seriam habilitados para tal? Um nome pode nos dar uma resposta parcial – Nise da Silveira. Seu espetacular trabalho foi um trabalho de psicologia analítica (junguiana), embora a prática do trabalho envolvesse a produção sob uma forma artística. Portanto – e não me estenderei nesse tópico, apesar de sua imensa riqueza – ainda que os pacientes estivessem se expressando artisticamente, a leitura de Nise destas produções só pôde atingir a profundidade que atingiu por ter assumido radicalmente a interpretação junguiana destas obras. Dizer que ela desenvolveu uma escola cuja multiplicidade incluiu uma visão artística das obras dos psicóticos é uma leitura equivocada feita por seus seguidores, em parte para inserirem a obra de Nise no campo da complexidade; e, por outro lado, pela própria leitura superficial que fizeram do caráter artístico das obras dos pacientes.

D) TRABALHO. Vamos retomar a questão do curso, a fim de tentar saber para onde o fracasso deste aponta. É característico da classe popular, que constitui a maioria de nossos pacientes, gravitar suas preocupações em torno do tema trabalho, ou pelo menos do tema dinheiro. Costa, relatando uma experiência realizada entre 1983 e 1988 no (à época) chamado Pedro II, coloca: “E o que é visível e audível no discurso dos trabalhadores manuais é que a identidade psicológica tem um de seus mais fortes esteios no traço identificatório trabalhador” (Costa, 1989, p. 29).

“Para muitos destes homens, ser bom trabalhador significa ser bom pai, bom marido, bom filho, bom amigo, bom vizinho, enfim, um bom homem, pleno e realizado em suas aspirações libidinais, a conformar-se ao Ideal de Ego” (idem). Encontramos, aqui, outro ideal importantíssimo a que o Eu aspira.

Quando a oficina estava completando uns nove meses de funcionamento, dois pacientes vieram me indagar a respeito da possibilidade de comercializarmos o origami. Um queria aproveitar sua habilidade em desenhar e perguntou se poderíamos vender diagramas, ou desenhos, de origami, para as pessoas. A outra paciente queria vender cartões (de aniversário, de Dia dos Namorados ou quaisquer outros dias comemorativos). Um pouco surpreso com a iniciativa destes pacientes (dado que sempre insistimos em manter o lugar da oficina enquanto terapêutica, sem geração de renda), passei um questionário, indagando à outras pessoas que já haviam participado da oficina, se achavam importante ganhar dinheiro com o origami, cujas perguntas e resultados reproduzo no anexo 6. Mais do que verificar precisamente o tópico, entre os outros abordados no questionário, a intenção deste era criar uma problemática que até então não fora colocada.

No entanto, é preciso caracterizar a terapêutica de um curso de origami, para saber que tipos de limitações podem eventualmente se contrapor ao ganho econômico. Fica claro que os pacientes que vieram com a Demanda Econômica, como vou chamar a vontade de comercializarem o origami, perceberam que podiam instrumentalizar o corpo para o trabalho. Cito, pensando nisso, Fonseca (1993): “O desenvolvimento da mão como órgão de trabalho é, fundamentalmente, o fator gerador do desenvolvimento da inteligência. Os múltiplos contatos que a mão proporciona como instrumento essencial de trabalho provocam um enriquecimento da sua capacidade sensitiva, isto é, das suas possibilidades de discriminação tactil-receptora, que lhe vão permitir a distinção e diferenciação, não só das qualidades sensíveis, como também das características dos objetos”. Juntando isso ao que já discutimos, acredito que podemos complementar a frase – instrumentalizar o corpo física e afetivamente para o trabalho, que é social. Um usuário, em particular, tinha um desenvolvimento pobre de sua psicomotricidade, embora todos os mecanismos mentais necessários ao entendimento do movimento fossem íntegros. Seu problema, pois, era de execução das dobras. Ele próprio demonstrou consciência (de morbidade?!) disso quando respondeu o questionário que passei, e não obstante demonstrou-se muito ansioso de participar do curso fechado que iria dar.

Aqui o cuidado deve ser redobrado, pois corre-se o perigo de efetivar esse discurso no seu sentido moralista. O fato da mão ter se tornado supostamente o principal propulsor da inteligência é, na verdade, conseqüência de uma evolução cultural. E, como tal, arbitrária. O origami, concentrando-se quase que exclusivamente na conjugação olho-mão, restringe a pulsão a estes dois órgãos, restringindo a princípio sua capacidade de tratamento a eles. Por este motivo não abri o curso com um propósito – pelo menos não em primeiro plano – terapêutico, mas social.

É característico da sociedade ocidental que a inserção dos indivíduos no meio social dependa exatamente de um abrandamento da grande maioria das pulsões corporais, desenvolvendo-se somente aquelas ligadas às mãos e à pulsão escopofílica reguladas.

Pode ser que a patologia do sujeito tenha surgido exatamente pela incapacidade de abrandar pulsões outras que as duas citadas acima. Inserir esta pessoa no curso de origami aumentará sua angústia – sem que estejamos atuando terapeuticamente com essa angústia, quando lhe confrontarmos com a singularidade de seu corpo – ao invés de propiciar-lhe o ‘divino Dom das habilidades manuais’. Raciocínio semelhante pode ser aplicado aos casos ditos hiperativos ou oligofrênicos. Um paciente que sempre ia na oficina livre, e cujo diagnóstico era de retardo, era um bom exemplo disto, já que tinha um comprometimento considerável da motricidade, o que fazia com que esta fosse a questão menos importante a tratar com ele durante a oficina; demonstrou-se ser muito mais relevante insistir no vínculo.

Para complementar, como escreveu Birman, “a alienação mental seria a incapacidade de regulação das paixões, que impulsionariam cegamente os indivíduos à realização de atos anti-sociais e anti-normativos” (Birman, 1978, p. 33). Falret expõe magistralmente o projeto utópico do asilo: “Pela consideração desta nova ordem de fatos, a esfera do tratamento moral se encontra singularmente alargada. Com efeito, procurando atuar, pelos meios morais, sobre o espírito dos alienados, não somente se propõe regular diretamente a espontaneidade primitiva do órgão e da função, mas age-se sobre seus produtos secundários, sobre o que nós denominamos as resultantes da dualidade humana, e chega-se assim a modificar indiretamente a ação espontânea do espírito e do cérebro, por intermédio das idéias ou dos sentimentos que foram os seus produtos” (Falret apud Birman, p. 681).

Deve-se lembrar que a questão do trabalho é importante para os pacientes, que eles têm dificuldades de conseguir emprego exatamente por não serem normais e se enquadrarem, e se considerarmos que por isso nós devemos apenas e então instrumentalizá-los devidamente, estaremos reproduzindo o mesmo tipo de ordenamento social que os pressiona – e que por alguma razão não surtiu efeito – do outro lado do muro.

Esse pensamento nos remete à própria construção da rede de assistência, outro ponto significativo para o qual o fracasso do curso aponta.

Vimos que o curso não é recomendado para os pacientes com grandes dificuldades na regulação de certas pulsões. O sucesso de uma rede está em conseguir absorver e acompanhar cada categoria de enfermidade, incluindo os “desregulados”, de forma otimizada, isto é, racional e eficientemente. Não se deve incorrer no exagero reducionista de, descoberta uma nova modalidade de tratamento, oferecer apenas esse tipo de dispositivo. Veja-se o caso das Colônias de internados, cujo objetivo primordial eram o de dignificar e curar o homem pelo trabalho. Esse dispositivo de fato funciona, o problema é que acharam que só ele seria suficiente, implicando em uma desconsideração de outras possibilidades.

O fato do curso não ter dado certo significa que, no momento atual do IPUB, a parcela da rede oferecendo o dispositivo “trabalho” está, ao que indica, otimizada o suficiente, não necessitando ampliar – como o curso pretendia – os serviços afins. A maioria dos usuários respondeu “sim” à pergunta do questionário sobre a possibilidade de se ganhar dinheiro com origami. No entanto, uma análise mais detalhada dos questionários revela que a representação que eles fazem da oficina não passa por aí – passa, na verdade, por um lugar artístico, terapêutico e/ou como passatempo.

Como terceiro, último, e mais difícil de aferir, motivo do fracasso, pode-se apontar o baixo status da dobradura de papel como gerador de renda, o que nos remete à própria história do origami no Brasil.

6. Conclusão

Retomando nossas proposições iniciais, não podemos – e nem devemos – dizer que este trabalho esgota as possibilidades de utilização do origami, e muito menos das oficinas terapêuticas, no campo da saúde mental, ainda que restrito ao espaço hospitalar. Mas ele certamente nos autoriza certas conclusões.

Desvelamos algo da radicalidade da loucura, cuja experiência em cada indivíduo se sucede por uma dinâmica específica, mas não está tão distante das nossas experiências. O isolamento do louco, a dificuldade de o compreendermos, tem a ver mais com a tenacidade e maleabilidade do profissional do que com a experiência radical de que se constituem os delírios e depressões. Nossa própria incapacidade de ampliar nossas concepções habituais a respeito do corpo e da linguagem reduzem as possibilidades de entendimento e de expressão (no âmbito do relacionamento entre o normal e o louco) do paciente, já que inevitavelmente (pelo menos por agora) regulamos e moldamos, com nossas contra-ofertas, o que entendemos por uma psiquê e por um corpo saudáveis. Para atingirmos algum entendimento dessas diferenças, ou de como elas foram produzidas, é preciso se aprofundar nas diversas abordagens a respeito do ser humano. Assumir o paradigma da complexidade é mais construtivo pelas tensões e conflitos que levanta do que propriamente por um modelo que possa vir a propor. Pois o aprofundamento de um modelo só pode ser conseguido com a redução dos outros modelos que tratam do mesmo objeto.

Uma situação pontual ilustra como esse aprofundamento só pode, ademais, ser feito junto com o paciente. Durante uma das oficinas livres, a Roberta, tendo entrado recentemente no Centro de Atenção Diária e ainda se adaptando à instituição, pegou um papel para tentar criar algo. Como ela não conseguia sequer começar, ensinei-lhe a fazer a forma básica do tsuru (anexo 5, passos de 1 a 3, começando a partir da dobra em pétala indicada no anexo das Dobras Básicas). Como origamista, sei que uma forma básica é muito útil como ponto de partida quando se quer criar um modelo novo. E de fato Roberta, realizando sozinha o movimento do passo 3 ao 4, criou uma figura abstrata. Mas ela continuou olhando para o papel e disse que não conseguia fazer nada, só aquela dobra. Como já foi discutido, não há uma tradição no origami que desenvolva figuras abstratas; por isso ela disse que não estava conseguindo fazer nada. A corrente mais forte que atravessa todas as escolas de dobradura de papel é a corrente representacional, figurativa. E Roberta não conseguia reconhecer naquilo uma criação própria. Falei-lhe que na verdade ela já havia criado parte do que poderia ser uma galinha (realizei o último passo, a dobra reversa em uma das pontas, como se fosse a cabeça da galinha). Uma dobra sutil, cujo objetivo não foi trabalhar transferência com a usuária; foi, simplesmente, a busca da arte. Muito satisfeita com o resultado, paralelamente à questão estética, Roberta percebeu que a parceria com o profissional pode acontecer; e o profissional percebeu o mesmo. Daí nasceu uma pequena história, a da relação/transferência da usuária com o instituto.

Ao mesmo tempo, o relativismo histórico nos ajuda a ampliar nossas concepções a respeito dos tópicos descritos. Se o ser é moral por natureza, a história é o tempo de criação da(s) identidade(s) pela(s) qual(is) temos de nos ater, fazendo parte do contrato social no qual as pessoas, sejam elas loucas ou sãs, aprendem a se deslocar. Ao se deslocarem, fazem sua história particular. História da infância, da família, dos amigos, que promovem uma dialética complexa com a história das instituições, dos costumes, do trabalho; enfim, da civilização.

Finalizo imaginando um encontro entre Ariés e Basaglia. Estes chegariam a uma conclusão comum: se é enquanto doente mental que o louco passa a ser aceito na sociedade, torna-se natural(izado) que, dentro da instituição, o louco seja aceito (não apenas tratado) enquanto uma criança diferente. Todos os elementos estão aí, para serem pensados, mas não necessariamente para serem aceitos: a atenção especial; a educação diferenciada, implicando concomitantemente uma instituição própria para esse fim; a individualização do fenômeno da loucura; a necessidade de que adquiram autonomia.

Claro, a loucura não é tratada exatamente da mesma forma como o é a infância, particularmente pelo desejo de que ocorra a transição da infância para a idade adulta. Neste ponto temos boa parte do que caracteriza a utopia psiquiátrica dos profissionais, inclusive dos fantasmas que permeiam sua práxis. Curiosamente, a utopia só existe porque a realidade institucional é muito dura, e por isso mesmo é um fantasma tão aterrorizante para os profissionais que nela atuam. Para contornarmos os fantasmas, ou nos refugiarmos deles enquanto revitalizamos nossas forças, é preciso ter diversas opções de caminhos na rede de assistência. A oficina é uma delas. 

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